青岛肛肠医院,青岛痔疮医院,青岛肛泰肛肠医院

【引　言】

治疗痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠疾病，很多患者对创口微小技术已经有所了解，尤其是PPH吻合技术，其独特的治疗方式已经在临床上得到了广泛的推广，也被人们所深知。

PPH技术从2001年开始在国内开始推广，至今已经将近10年的时间，肛泰医院在临床实践中不断探索创新，在传统PPH技术的基础上改良创新，推出新一代智能PPH手术，获得了更好的周期。

受益患者案例

胡太太患痔疮已经有二十八年的历史，怀孕的时候患上的痔疮，便血、痔核脱出，因为照顾孩子和忙于工作，一直没有正式治疗。近两年来，病情发展到痔核难以收回的程度，有时甚至一蹲下就出血、剧痛，简直是坐卧难安，一天也忍受不了！

经朋友介绍，胡太太来到肛泰医院。经医师检查后，确诊为Ⅲ期环状混合痔，采用智能PPH手术治疗后，当天出院，3天伤口就有效愈合。手术创伤小，过程痛苦小，术后好得快，治周期果让胡太太很满意。 

智能PPH手术的特点

1、保险：无需切除肛垫，较大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

2、微痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

3、创伤小、好得快：吻合器环形除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

4、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗反复者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

智能PPH手术的术前准备

1、入院健康指导：责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这 个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的 心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。

2、常规术前准备护理：责任护士指导协助患者做好术前检查；术前晚给予流质饮食，手术当天早晨禁饮食；术前清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，手术的顺利进行。

智能PPH手术的应用过程

1、在齿线上3-4 cm处，用缝线按顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合。对于痔块脱垂不对称者，做两圈荷包缝合，尽可能将部分痔块的上部包括在两个荷包之间。

2、将特制的PPH吻合器张开到较大限度，经肛管扩张器将其头端插入到两个荷包缝合线的上端，逐一收紧缝线并打结。

3、用配套的持线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内，收紧吻合器并击发，同时完成内痔上方黏膜及黏膜下组织的切除和缝合。

智能PPH手术的术后注意事项

1、饮食：术后第1天流质或半流质饮食，次日即可普通饮食；

2、排便：术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，使大便软化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等药物；

3、抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素1-3天，防止吻合口感染；

4、并发症的观察与处理：若手术操作规范，一般无近期并发症，反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉搏，1周后作肛门指诊，必要时扩张狭窄段等。

智能PPH手术的临床应用效果

有关研究发现PPH术近期周期与传统手术相比具有明显优势，远期周期差异不大。但是整体来看，PPH手术与传统手术相比，具有明显优势。

临床上有关单纯PPH手术治疗痔疮的报道比较多，肛泰医院采用PPH术治疗280例重度痔疮患者，取得显著周期，认为PPH治疗重度痔疮近期周期确切，有手术操作简便、术后疼痛轻、好得快、并发症少等优点，符合创口微小原则。

传统PPH手术使用的吻合钉是由普通的钛金属制作，在使用后吻合口被固定死蠕动的肠腔内无法同时运动，导致许多出血或直肠狭窄的并发症出现。

肛泰医院智能PPH手术使用的是具有形状记忆功能的镍钛合金吻合钉，可以利用肠腔内的自然压力来完成吻合过程，使肠道内腔可以重新获得天然的管腔大小和弹性，使传统PPH术的术后并发症得到相应的解决。

智能PPH手术的重要性

根据现代“痔”病的概念，一些学者相继提出在手术中尽量保护痔组织的新方法，目前国外都主张对有症状的痔尽量采用非手术方法，以保留尽可能多的正常肛管组织和维护好肛门的生理功能。

但是，如果痔已发展到Ⅲ度或Ⅳ度，无论是病理解剖还是生理功能已不再具有可逆性，此时则选择手术治疗。手术治痔是万不得已的事，是解决严重痔的较后 手段，因此，手术治痔的原则应是：有效地消除症状，解除病变增生组织，良好地保护肛管的正常组织结构和生理功能，力争使肛门成形良好平整。

PPH手术的治疗原理，正是建立在纠正了以手术治疗为主和轻易地将痔切除或扩大手术范围的错误作法的基础上，通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔，治疗痔疮具有术后奏效快、好得快、微痛苦等特点。

智能PPH手术的应用范围

可治疗环状痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、混合痔、环形痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。另外，该技术因损伤小、好得快，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统手术治疗反复者的治疗。

智能PPH手术的技术原理

在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。